VIPoma pancreático tratado com pancreatectomia distal e preservação esplênica com ligadura da artéria esplênica / Pancreatic VIPoma treated with distal pancreatectomy and splenic preservation with ligature of splenic artery

O VIPoma é um tumor neuroendócrino de baixa malignidade derivado das células das ilhotas não-beta do pâncreas, apresenta incidência de 1:10.000.000 pessoas na população e sua localização mais comum é no corpo e cauda do pâncreas. Seu tratamento curativo é cirúrgico, sendo geralmente realizada a pancreatectomia distal com esplenectomia. O caso relatado foi o de uma paciente do sexo feminino, de 31 anos, diagnosticada com VIPoma pancreático. O tratamento realizado foi a pancreatectomia distal com preservação esplênica e ligadura da artéria esplênica. A preservação esplênica diminui a morbidade perioperatória, sem prejudicar o resultado oncológico nos tumores de baixo grau de malignidade.

VIPoma is a low grade malignancy neuroendocrine tumor derived from non-beta pancreatic islet cells, it has an incidence of 1:10.000.000 individuals in the general population and its commoner location is in the body and tail of the pancreas. The curative treatment is surgery, and distal pancreatectomy with splenectomy is usually the employed technique. The case reported was of a female patient, 31 years-old, diagnosed with pancreatic VIPoma. The chosen treatment was distal pancreatectomy with splenic preservation and ligature of the splenic artery. Splenic preservation reduces the perioperatory morbidity, with no prejudice to the oncologic effect in the low grade malignancy tumors.

Duodenum-preserving pancreatic head resection in solid pseudopapillary neoplasm-Report of a case.

INTRODUCTION: Solid pseudopapillary neoplasm (SPPN) was first characterized by Virginia Frantz in 1959. The duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR) has been described as treatment for low-grade malignant tumors of the head of the pancreas including eight cases of SPPN. PRESENTATION OF CASE: A 16-year-old white female patient presented with abdominal pain and dyspepsia. Computed tomography scan of abdomen showed a 10×9×10cm(3) lesion on the pancreatic head. After radiological diagnosis of SPPN the patient was submitted to DPPHR. Resection was achieved with clear margins. Immunohistochemical study demonstrated positivity for progesterone receptor, ß-catenin, cytoplasmic paranuclear dot-like CD99, negativity for chromogranin and S100 protein and Ki 67 index of 1%. DISCUSSION: A large encapsulated pancreatic mass with well-defined borders that contains areas of calcifications and intratumoral hemorrhage on CT scan in a young female is virtually diagnostic of an SPPN. A particular dot-like intracytoplasmic expression of CD99 appears to be highly unique for SPPN CONCLUSION: DPPHR should be considered in cases of SPPN in the pancreas head if there is no compromise with oncologic radicality.

Doença de Caroli tratada com derivação interna / Carolis disease treated with internal bypass

A doença de Caroli é uma moléstia rara, de apresentação clínica variável, caracterizada por dilatações císticas da árvore biliar. O escopo é relatar o caso de um paciente masculino, 80 anos, internado com icterícia, prurido, dor epigástrica e hepatomegalia. A propedêutica de imagem definiu o acometimento do lobo esquerdo do fígado e da via biliar principal. Após avaliação multidisciplinar, diante das alterações clínicas e laboratoriais do paciente, foi optado pela realização de colédoco-jejuno e hepáticojejuno anastomose em Y de Roux. O pós-operatório transcorreu com melhora clínica e laboratorial; o paciente permanece assintomático após seis meses de acompanhamento. O tratamento proposto pelos autores se mostrou eficiente e não inviabiliza uma ressecção hepática futura.

Carolis desease is a rare illness, has a variable clinical presentation, characterized for expand cystic biliar tract. The goal is report a case of a man, 80 year old, admitted with jaundice, itch, epigastric pain and enlarged liver. Imaging findings showed dilatations in left hepatic lobe and principal biliar tree. After multidisciplinary evaluation, against clinical and laboratorial changes of the patient, have done coledocojejunal and hepaticojejunal anastomosis in Y and Roux. The postoperative course was uneventful and the patient has been six mounths without changes. The treatment proposed for authors were efficient and dont unfeasible a hepatic resection in the future.

Obstrução duodenal por mucosa gástrica heterotópica / Duodenal obstruction for heterotopic gastric mucosa

A mucosa gástrica heterotópica (MGH) é uma entidade rara, com malignização incomum, descrita em todo o trato gastrointestinal e fora dele. O relato é de uma mulher de 37 anos, com queixa de dor epigástrica associada a vômitos pós-prandiais com três meses de evolução, causado por MGH localizada na quarta porção duodenal. Submetida à ressecção do seguimento acometido, encontra-se em acompanhamento sem queixas ou sinais de recidiva. A MGH deve ser lembrada como um diagnóstico diferencial nos sangramentos e obstruções duodenais; a ressecção endoscópica ou cirúrgica, se factível, deve ser realizada com o intuito terapêutico.

The heterotopic gastric mucosa (HGM) is a rare event, with uncommon malignant, described throughout the gastrointestinal tract and beyond. The report is about a 37 years-old female, with epigastric pain associated with postprandial vomiting with three months of evolution, caused by HGM located in the fourth portion of the duodenum. The patient underwent resection of the affected segment and since then there has been no complaints or signs of recurrence. The HGM should be remembered as a differential diagnosis in bleeding and duodenal obstruction. The endoscopic or surgical resection, if feasible, should be performed with therapeutic purposes.

[Lymphadenectomy in gastric cancer with laparotomic hook]. / Linfadenectomia no câncer gástrico com hook laparotômico.

Gastric cancer is a common malignancy of surgical treatment. D2 lymphadenectomy is the standard procedure with curative intent. The authors report the use of laparotomic hook as an alternative technique for lymphadenectomy.

Apendicite aguda e perfuração colônica provocada por DIU com abordagem videolaparoscópica / Appendicitis and colonic perforation caused by intrauterine contraceptiv e device with a videolaparoscopic approch

A perfuração uterina é uma das principais complicações relacionadas à inserção de dispositivo intrauterino (DIU), podendo provocar danos a órgãos intra-abdominais. O artigo tem como objetivo descrever o caso de uma paciente tratada por videolaparoscopia após o diagnóstico de apendicite e perfuração colônica, causadas por DIU em cavidade abdominal. A perfuração uterina deve sempre ser considerada nos casos de dor pélvica em pacientes que fazem uso de DIU, sendo a videolaparoscopia um método seguro para a retirada do corpo estranho e tratamento das lesões de órgãos intracavitários.

Uterus perforation is one of the major complications caused by insertion of Intrauterine Contraceptive Device (IUD), being able to provoke injury to intraabdominal organs. This article describes the case of a patient treated laparoscopically after having the diagnosis of appendicitis and colonic perforation caused by IUD within abdominal cavity. The uterus perforation must always be considered in cases of pelvic pain in female patients using IUD, and videolaparocopy is a safe procedure to remove the device and treat abdominal organs damages.

Struma ovarii maligno / Malignant Struma ovarii

O "Struma ovarii" é um tumor ginecológico raro, sendo de malignização e metástases incomuns. Constituído predominantemente por tecido tireoideano, apresenta maior incidência aos 50 anos. Apresentamos o caso de uma paciente de 41 anos com história prévia de teratoma tratado, que desenvolve dor pélvica e tumoração abdominal. Operada, concluiu-se tratar de "Struma ovarii" maligno com metástases. Após a radioablação com I-131, encontra-se sob controle clínico. Apesar de sua raridade, o "Struma ovarii" possui bom prognóstico, devendo ser lembrado no diagnóstico diferencial dos tumores ovarianos.

Nova opção técnica para colangiografia transoperatória / New technical option for intraoperative cholangiography

RACIONAL: Descrita há mais de 70 anos, a colangiografia transoperatória é método eficaz de estudo da via biliar. Existem diversas formas de sua realização. OBJETIVO: Acrescentar uma nova forma de colangiografia em relação à técnica clássica usando somente duas radiografias para interpretação estática e dinâmica. MÉTODOS: A colangiografia é feita com duas radiografias, a primeira em hiperpressão e a segunda três minutos após, em esvaziamento. Ela foi realizada em 39 pacientes portadores de colecistolitíase, submetidos à colecistectomia por laparotomia. A avaliação dos radiogramas foi feita com base em uma classificação radiográfica, criada pelos autores em graus que variam na hiperpressão de 0 a 3 e no esvaziamento de 1 a 3. RESULTADOS: O enchimento total ou quase total da árvore biliar foi encontrado em 66,7 por cento dos pacientes na fase de hiperpressão. Na fase de esvaziamento, 59 por cento dos pacientes estavam com um terço ou menos de contraste. Houve a necessidade de acrescentar radiografia adicional em 5 por cento dos pacientes após sete minutos, com esvaziamento completo. CONCLUSÃO: A proposta técnica mostrou-se exequível, simples, rápida e eficaz.

BACKGROUND: First described 70 years ago, intraoperative cholangiography is an effective method of study of the biliary tract. There are several ways of its realization. AIM: To add a new technique of cholangiography in relation to the classical one using only two radiographs for static and dynamic interpretation. METHODS: Cholangiography is made with two X-rays, the first with overpressure and the second three minutes later, in emptying time. It was performed on 39 patients with gallstones undergoing cholecystectomy by laparotomy. The evaluation of the radiographs was based on a radiographic classification created by the authors, varying in degrees in the overpressure from 0 to 3 and emptying of 1 to 3. RESULTS: The complete or almost complete filling of the biliary tree was found in 66.7 percent of patients in the phase of overpressure. In the emptying phase, 59 percent of patients had 1/3 or less contrast on biliary tree. There was a need to add additional radiographs in 5 percent of patients after seven minutes, with complete emptying. CONCLUSION: The proposed technique proved feasible, simple, fast and effective.

Tumor sólido pseudopapilar do pâncreas (Tumor de Frantz): estudo retrospectivo e revisão da literatura / Tumor solid pseudopapilary of the pancreas Frantz Tumor: retrospective study and literature review

Introdução: o Tumor de Frantz ou tumor sólido pseudopapilar do pâncreas (TSPPP) foi primeiramente descrito em 1959. O escopo do presente estudo é relatar quatro casos e revisar a literatura afim. Métodos: estudo retrospectivo de quatro casos de TSPPP, operados e acompanhados de novembro de 2002 a março de 2010 e revisão da literatura relacionada. Resultados: todas as pacientes eram do sexo feminino, idade de 20 a 33 anos, com predomínio de queixas inespecíficas; 50% dos tumores foram encontrados no processo uncinado. O tamanho das lesões variou de 6,0 a 14,0cm em seu maior eixo. Foram realizadas duas enucleações, uma duodenopancreatectomia e uma pancreatectomia corporal com anastomose pancreatojejunal. O seguimento clínico das quatro pacientes não evidenciou sinais clínicos ou radiológicos de recidiva tumoral. O TSPPP é composto por células relativamente monomórficas que expressam marcadores epiteliais, mesenquimais e endócrinos. O tumor apresenta distribuição aleatória no pâncreas, sem predileção por topografia específica. Discussão: o TSPPP é um tumor raro, que tem sido mais descrito nas últimas décadas. Apresenta agressividade local, com baixo grau de malignidade, e tende a um prognóstico favorável após tratamento cirúrgico. Acredita-se que sua origem envolve um fator hormonal, e as alterações genéticas a ele relacionadas diferem daquelas dos adenocarcinomas de pâncreas.

Introduction: Frantzs Tumor or solid pseudopapillary tumor of the pancreas (SPPTP) was first described in 1959. The aim of this study is to present four cases of SPPTP and a review of the literature. Methods: retrospective analysis of four cases of SPPTP, which were operated and then followed from November 2002 to March 2010, and review of the related literatures. Results: all patients were female, aged from 20 to 33 years, with predominantly unspecific symptoms. 50% of the tumors were located on the uncinated process. Size ranged from 6,0 to 14,0cm. There were performed two enucleations, one pancreaticoduodenectomy and one body pancreatectomy with pancreato-jejunal anastomosis. Follow up of all four patients has not shown any clinical or radiologic signs of tumoral recurrence. SPPTP are composed of mainly monomorphic cells, which express ephitelial, mesenquimal and endocrine markers. The tumor presents a random distribution, without preference for a specific topography. Discussion: SPPTP is a rare tumor, which has been more described in the last decades. It is locally aggressive, has a low degree of malignancy, and tends to a favorable prognosis after surgical treatment. There?s supposed to be an hormonal factor, and its genetic alterations differ from those of pancreatic adenocarcinoma.

Proservação de paciente tratado por tumor gigante neuroendócrino não-funcionante em cauda de pâncreas / Monitorament of patient treated by huge non-functioning neuroendocrine tumor in the body and tail the pancreas

Os tumores neuroendócrinos do pâncreas não-funcionantes são raros. Os sintomas são crônicos, o diagnóstico pré-operatório é difícil e o tratamento cirúrgico exige a presença de um cirurgião de larga experiência clínico-cirúrgica. O objetivo é apresentar um paciente com tumor gigante de corpo e cauda de pâncreas, com acometimento de órgãos adjacentes e com metástases hepáticas. O paciente submeteu-se à ressecção de múltiplos órgãos e colostomia terminal, com boa evolução pós-operatória. Recebeu tratamento quimioterápico e mesmo com a remanescência da lesão após 14 meses, sobreviveu por 21 meses. A apresentação justifica-se pela baixa incidência de tumores dessa natureza, pela contribuição ao conhecimento da evolução clínica desses pacientes e para aumentar a casuística da doença, impossível de ser estabelecida de outra forma senão com relatos de casos.

The nonfunctioning neuroendocrine tumors of the pancreas are rare. The symptoms are chronic, the preoperative diagnosis is difficult and the surgical treatment demands an experienced surgeon with clinical surgical practice. The objective is to present a patient with a huge tumor in the body and tail of the pancreas with extension to adjacent organs and liver metastases. The patient was submitted to multiple organs resection and terminal colostomy, and made good postoperative progress. The patient received chemotherapy treatment and, even with the lesion remaining for the past 14 months, survived for 21 months. The presentation is justified by the low-incidence of this kind of tumor, the contribution to knowledge of the clinical evolution of these patients and the contribution to increasing the casuistry of the disease, which is only possible to be established by reporting of cases.